医疗救助申请书怎样写（附范文3篇）
更新时间：2020-08-09 23:59:44 2167
个人医疗救助申请书格式
个人医疗救助申请书格式比较简单，一般格式如下：
1、首先患者需要了解的就是自己的户口所在地的政府的名称，以便在申请书开头明确的写出是向哪里申请。
2、然后患者需要了解自身基础信息，包括姓名、性别、年龄以及自己的家庭住址等等，以便政府进行进一步信息确认，以及申请批准后也能够保证救助金准确无误到自己手里。
3、第三需要陈述申请理由，这里面需要详细叙述自己的病状以及家庭条件，而且情况一定要尽量的保证真实，最好是能够在申请书当中附上自己的病例的复印件，这样能够方便审核的人了解你的病情。
4、最后注明申请人是谁，哪天申请等。
医疗救助申请书怎么写
医疗救助申请书书写比较简单，一般必须写明以下两点：
1、医疗救助申请人在申请书中必须详细、据实书写，不得提供虚假情况。
2、申请救助理由：包括患者姓名、年龄、性别、患什么病、何时住院、何时出院、何医院治疗、医疗费用发票张数、医疗费总金额。本年中第几次申请医疗救助。是否参加医疗保险。家庭其他成员姓名、年龄、性别、职业、家庭农副业及外出务工等全年总收入情况。
医疗救助申请书范文
医疗救助申请书范文一
XXX领导：
我是江西科技师范学院中文系03级贫困学生，来自九江市一个偏僻农村。现家有6人，爷爷、奶奶、爸爸、妈妈、妹妹和我。爷爷、奶奶年老在家，妹妹在县城读高中，爸爸妈妈在家务农，且妈妈体弱多病，全家开支主要靠农作物。由于家乡田少人多，加上去年又遇洪水，农作物欠收，全家人均收入不足400元。我进大学时学费大部分是靠亲戚朋友借来，今年要把学费交齐就更加困难了。为了不因经济困难而影响自己学业，能及时、足额地把所欠学费交清，于是，我特向贵社提出助学贷款。我借款额度是6000元，计划毕业后4年内还清本息。我父母也同意我贷款，并同意承担连带保证责任。贷款后，我保证履行还贷义务，按时归还贷款本息。同时，继续努力学习，争取以优良成绩来回报省农村信用社对我关心和扶持。
望XXXX批准为盼!
此致
敬礼！
申请人：×××
XXXX年XX月XX日
医疗救助申请书范文二
尊敬的领导：
我叫***，家住*****（你的情况）。因家庭****（说你的困难），已于**年**月被批准为低保户。
几天前我感到身体不适，去医院检查，诊断为高血压、等病症。由于家庭经济条件所限，低保金只能维持生活，不能进行相应的治疗，而我（写写你对你的家庭的重要性，如果不能及时治疗，延误病情对家庭的后果等困难），特向国家申请医疗救助金。
此致
敬礼！
申请人：×××
XXXX年XX月XX日
医疗救助申请书范文三
尊敬的领导：
我是XXX单位职工XXX，我家庭有两口人，月平均收入在1500元左右，家庭人均收入在750元左右。我和前夫结婚多年因病一直末能生育子女，经多年坚持不懈努力医治。直到20xx年11月终于生下女儿。因身体因素导致女儿早产。女儿一出娘胎就在儿科抢救。（在这以前就为了医病不但花光了家里夫妻俩全部积蓄和收入还多方借债。）女儿早产给本来就贫困家庭带来了更多困难。使一贫如洗家庭旧债末还又添新债。但为了孩子再苦再累花再多钱也是值得我也是高兴。但没有想到是女儿出生不但没有给我带来希望和幸福，却是更加绝望。当我还沉浸在初为人母喜悦中时候，一场婚变给了我致命打击。当时孩子才满月，前夫家因为我生了女儿非逼着我离婚。我不同意前夫就毅然辞去工作，离开我和女儿。
因为我母亲早故，父亲年岁已高。在孩子一周岁之后我不得不同意离婚给前夫。但条件有一个前夫必须先帮我把孩子带到能上学。前夫家住在织金县下属一个乡镇，来回一次路费要200多元。孩子所有费用都由我来承担，前夫家只负责照看孩子。哪怕孩子有一点小病前夫都会通知我去带孩子看病。前夫家庭对女孩成见和前夫对孩子不负责任让我更是心惊肉跳，我怕我一个大意孩子就会有什么不测。所以我必须每一个月最少去看孩子一次。这让原本就很贫困我更是雪上加霜。我几乎失去了生活勇气。我想到领导对我和孩子经常关怀。所以我鼓足勇气向领导提出请求，恳请领导在经济上帮我一把我会在实际工作中报答领导对我关怀。
此致
敬礼！
申请人：×××
XXXX年XX月XX日
医疗救助申请程序
(一)申请条件
1.城乡低保对象；
2.农村五保对象、城市三无人员；
3.政府供养的孤残儿童；
4.因患病造成实际用于日常基本生活消费支出低于当地最低生活保障标准的贫困家庭；
5.以上救助对象需要具有本地户口，参加城镇（职工、居民）医保或者新型农村合作医疗，并在指定医疗机构就治，且经过医疗保险报销的。
(二)所需资料
1.填写《慈善救助大病患者申请表》；
2.基本医疗保险定点医疗机构出具的正规医疗费用票据和基本医疗保险管理部门出具的报销结算原件及复印件；
3.本人身份证、户口簿复印件；
4.城乡低保、农村五保、城市三无、孤儿等需提供《居民最低生活保障证》、《农村五保供养证》等有效证件或者证明；
5.社会困难家庭需要由单位或者居委会开具收入证明；
6.其他申报材料。
需要注意的是,有下列情形之一的，不属于大病医疗救助承担范围：
1.未经定点医院批准，在非定点医院住院治疗发生的医疗费用；
2.在城镇职工基本医疗保险或新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险规定的诊疗项目目录、药品目录、医疗服务设施目录以外发生的医疗费用；
3.不能提供定点医院的诊断病历、诊断证明、住院凭证，以及应提供而不提供有关医疗费用报销、减免、补助凭证的；
4.隔年度发生的住院医疗费用；
5.门诊治疗发生的医疗费用；
6.因赌博、吸毒、酗酒、打架斗殴、自杀自残、交通肇事、医疗事故等不属于本办法规定救助范围发生的医疗费用；
7.因不可抗拒自然灾害等因素造成大范围急、危、病人抢救治疗及疫情和大规模传染病所导致的医疗费用；
8.市、县（市、区）政府确定的其他不予救助的情形。
【相关问题】
一、在哪个部门申请医疗救助？
大病救助应该找民政部门，按照规定大病救助属于民政部门直接管理范围，可以由患者本人书面申请，也可以由直系亲属申请。
如果符合城乡困难群众医疗救助的相关政策，可以持相关证件向当地民政部门提出书面申请，并如实提供医院诊断证明、医疗收费收据、用药情况、必要的病史材料及各项费用的证明材料等。对符合条件的困难群众根据对象的不同按照不同比例实施分段救助，救助金实行社会化发放。
二、大病医疗救助范围比例有哪些？要怎么报销呢？
救助范围比例：门诊统筹乡、村65%、75%。一级医疗机构住院费用在400元以下不设起付线；二级75%~80%；三级55%~60%；省三级55%儿童先心病等八种大病新农合补助病种70%。先天性心脏病可以报销。流程：个人申请→村（居）委会初审→乡镇审查→民政局审批→社会化发放医疗救助。
三、医疗救助民政局报销的比例是怎样的？
救助标准
(1)农村五保户和城市低保对象中的“三无”人员按新农合或城镇居民医疗保险报销后统筹范围内个人自付部分的100％给予救助，年最高可救助15000元。
(2)城市低保中除“三无”人员以外的低保对象、农村低保对象患本办法规定大病病种的，按新农合或城镇居民医疗保险报销后统筹范围内个人自付部分的55％给予救助，患大病病种以外病种的，按新农合或城镇居民医疗保险报销后统筹范围内个人自付部分的40％给予救助，按年最高可救助6000元。
(3)城乡低收入家庭成员患本办法中规定的大病，按新农合或城镇居民医疗保险报销后统筹范围内个人自付费用扣除5000元后，按30％给予救助，年最高可救助5000元。 (4)患尿毒症、白血病需长期透析的重病患者，不受上述年封顶线限制，年最高可救助20000元。
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